תפריט
שנהיה בריאים
בריאות זו מתנה כל כך עצומה ונפלאה. כמה צריך להודות לבורא על כל רגע של חיים תקינים מלאי בריאות וכח.
המטרה של ביטוח בריאות היא בגדר השתדלות בסיסית. לדאוג לעצמינו ולמשפחותינו במקרים חלילה של חולי ואבדן כושר עבודה.
ההבדל בין ביטוח בריאות של קופת חולים לביטוח בריאות פרטי הוא הבדל בין שמים וארץ!
ביטוח בריאות פרטי נותן מענה למצבים רפואיים שאם חלילה הם יקרו המשפחה עלולה לקרוס כלכלית. מדובר בהשקעה חודשית לא גבוהה. שבמקרה חלילה שזקוקים לקצבה ולביטוח מונעים קטסטרופה כלכלית .
הסטטיסטיקה היבשה אומרת שאחד מתוך חמישה עשויים לחלות במחלה. (סרטן – המחלה הידועה ח"ו ) ואחד מתוך שמונה עלולים למות מהמחלה. מכיוון שלאף אחד מאתנו אין ביטוח על החיים והבריאות לכן אנחנו מאמינים שביטוח בריאות בסיסי הינו מוצר הכרחי לכל משפחה.
תרופות מחוץ לסל
( שרות זה אינו קיים בביטוח קופת החולים)
כדי שנבין את המשמעות של מימון תרופות מחוץ לסל
מה המשמעות של תרופות מחוץ לסל?
*בכל יום מתגלים בישראל כ 84 איש חולי סרטן …. ואנשים אלו זקוקים לתרופות בכדי להחלים, חלק מהתרופות נמצאות בסל הבריאות וחלקן לא. כדי שנבין כמה תרופות לא נמצאות בסל הבריאות נבחן את הנתונים הבאים:
*בשנת 2022 הוגשו לאישור 850 תרופות וטיפולים ומתוכם אושרו 128 תרופות וטכנולוגיות טיפול בלבד! עלות התוספת השנתית לסל התרופות היא בסך 550 מיליון ₪ מה שאומר שיש עוד המון תרופות שלא נכנסו לסל בעליות גבוהות מאד, תרופות שחברות הביטוח כן מממנות/מבטחות
* תרופות המוגדרות כ off label לכל מחלה – תרופות שלא אושרו לשימוש הנדרש , אך הוכחו כיעילות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח
תרופות בהתאמה אישית
בביטוח הבריאות הבסיסי ישנן תרופות בהתאמה אישית – אלו תרופות גנומיות ( תרופות בהתאמה אישית שנעשות מ dna של האדם – וחלק מהגידול – ומייצרים תרופה מדויקת לצרכים של החולה.
הפלוסים של התרופות הללו הן סיכויי החלמה גבוהים יותר, מהירים יותר וקלים יותר
ובכמה עלויות מדובר?
עלות הבדיקה לבד עשוי להגיע לכ 80K דולר – עלות יצור התרופה כ 10K דולר לחודש
ניתוחים ומחליפי ניתוח בחו"ל
מטרת הביטוח: מאפשר למבוטח לבצע כל ניתוח או חלופת ניתוח שירצה בחו"ל לפי בחירתו, מיועד בעיקר לסוגי ניתוחים שאין מספיק מומחיות בארץ
מה זה בעצם מחליף ניתוח ?
ככל שהרפואה מתקדמת כך מתפתחות טכניקות חדשניות ויעילות שמטרתן להחליף ניתוחים פולשניים. טיפולים בטכניקות של מחליפי ניתוח נועדו להחליף ניתוחים פולשניים בטיפולים רפואיים שיביאו לתוצאות דומות ואפילו טובות יותר לאלו שהיו מתקבלות בעזרת ניתוח פולשני. מרבית הטיפולים מבוצעים ללא אשפוז או מקצרים באופן משמעותי את משך האשפוז בבית החולים ואת תקופת ההחלמה.
טיפול מחליף ניתוח הינו טיפול רפואי או סדרת טיפולים רפואיים אשר באים להחליף את הניתוח לו זקוק המבוטח, תוך השגת תוצאות רפואיות דומות.
טיפולים מחליפי ניתוח אלו הינם טיפולים יקרים ומרביתם אינם מכוסים במסגרת השירותים הניתנים על ידי קופות החולים השונות בשל עלותם הגבוהה.
מטופלים רבים שאינם יכולים לממן אותם מכיסם הפרטי נאלצים לוותר עליהם ולעבור ניתוחים קשים הדורשים אשפוזים ארוכים וסבל רב ומיותר.
כמו כן הכיסוי יכלול לרוב התייעצות לפני ואחרי טיפול מחליף ניתוח
קופת החולים אינן ממנות את רוב הטיפולים אשר מופיעים כאן ברשימה וכמובן לא יממנו את הטכנולוגיות החדשות שיפותחו מחר. ביטוח בריאות פרטי עם כיסוי ביטוחי ל-"טיפולים מחליפי ניתוח" ייתן מענה לכל הטכנולוגיות הקיימות והעתידיות.
דוגמאות לטיפולים מחליפי ניתוח:
– ריסוק אבנים בכליות ומערכת השתן ע"י גלי אולטרסאונד.
–ריסוק הסתיידות במפרקים במיוחד ברכיים וכתף קפואה באמצעות גלים אלקטרומגנטיים, קלי קול ולייזר.
– טיפול בדליות הרגליים בטיפול המשלב אולטרסאונד והזרקת חומר מדביק דפנות.
– טיפול בבעיות סחוסים וגב ע"י שימוש בקרני לייזר נמוכי עוצמה.
מימון מקופ"ח: כדי לקבל מימון מקופת חולים יש לעבור שני מבחנים, 1) סכנת חיים, 2) הוכחה שאי אפשר לבצע את הניתוח בארץ, שני התנאים במצטבר כמעט שלא מתקיימים, כי כמעט כל ניתוח אפשר לבצע בארץ, ועל אף שאין מספיק מומחיות בכל תחום, עדיין נחשב בר ביצוע בארץ
בלי ביטוח: החולה ייכנס לקטסטרופה כלכלית מכיוון שבתי חולים בחו"ל מבקשים תשלום מראש שמגיע למאות אלפי דולר, פלוס תשלום מראש עבור כל הסתבכות אפשרית כתוצאה מהניתוח, ורק אם הכל עבר בשלום הם יחזירו את ההפרש
מה כלול בכיסוי ניתוחים ומחליפי ניתוח בחול:
התייעצות עם רופא מומחה בישראל ובחו"ל
ההוצאות הרפואיות הנדרשות לשם ביצוע הניתוח
העברות למבוטח ולמלווה כולל שהייה
הטסה רפואית
המשך מעקב רפואי
שכר אח/ותר פרטי/ת בעת אשפוז
הוצאות החלמה
פיזיותרפיה והתעמלות שיקומית עקב ניתוח
השתלות בחו"ל
השתלות וטיפולים מיוחדים בחול – ממוצע המתנה בארץ להשתלה כ 5/6 שנים
זמן שבעבור בן אדם חולה יכול להיות הבדל של חיים ומות
בכדי לקבל השתלה מקופ"ח צמריך להיות בהגדרת סכנת חיים – אדם שעושה דיאליזה למשל לא נכנס לקטגוריה. ולכן לחולים הזקוקים להשתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל ביטוח הבריאות המורחב הוא מציל חיים בעבורם.
מה כלול בכיסוי :
הערכות רפואיות לפני ביצוע השתלה או טיפול מיוחד , לרבות טיסות הלוך ושוב לחול לצורך ביצוען
איתור והפקת תאי גזע
קציר האיבר המושתל, שימורו והעברתו למקום ביצוע ההשתלה
שיפוי לשירותים הניתנים תוך ביצוע השתלה והטיפולים המיוחדים בחול
טיפולים רפואיים בחול שלא באמצעות אשפוז לרבות דיאליזה
אשפוז, צוות רפואי וחדר ניתוח
העברות למבוטח ולמלווה
הטסה רפואית
טיסה ושהייה בחול למבוטח ולמלווה
טיפולי המשך בחול
הבאת מומחה רפואי לישראל
קצבה חודשית לפני ואחרי ביצוע ההשתלה
חשוב לדעת שישנן הרחבות רבות לביטוח הבריאות ויש לתכנן את ביטוח המבריאות המורחב בהתאמה אישית לכל לקוח.
והעיקר, שתמיד, תהיו לנו בריאים, אמן!
*יתכנו הבדלים ושינויים מחברה לחברה ומעת לעת